El libro de los interrogantes acerca del ACV

Introducción

El accidente cerebrovascular (ACV) es una patología que en este nuevo milenio ha cambiado sus características epi¬demiológicas. Su incidencia, lejos de descender, aumentó de manera notable en las últimas décadas, en parte por el incremento de la expectativa de vida, sobre todo en paí¬ses desarrollados. Por el contrario, en nuestra querida Latinoamérica, el incremento del número de casos es cla-ramente producto de los tiempos que nos toca vivir, los cuales de diferente manera nos expone constantemente a los distintos factores de riesgo. Es más, la población adulta joven está siendo afectada de forma exponencial; por ello, es importante el estímulo de campañas de prevención, educa¬ción y concientización de este problema que crece día a día. El ACV está desplazando lentamente a otras entidades como causa de muerte y cuando el individuo sobrevive, queda expuesto a secuelas muchas de ellas lo suficiente¬mente invalidantes como para impedir reinserción social y laboral con el aumento significativo de los costos a sus fami¬liares, sistemas de salud, aseguradoras y al propio Estado. Planteado el escenario no muy alentador, cuando el ACV ocurre es importante que la cadena de atención funcione de manera coordinada, cercana a la perfección. Está clara¬mente demostrado que cuando actuamos con celeridad y precisión, mayores serán las probabilidades de recupera¬ción. Otra cuestión no menos importante es el trabajo mul¬tidisciplinario que comienza con los sistemas de atención prehospitalaria, seguida por el accionar de los servicios de emergencia, neurorradiología, unidades de ictus o de cuida¬dos intensivos, lo que culmina en los distintos aspectos de la rehabilitación. Esta humilde obra, la mayoría de ella escrita por recono¬cidos especialistas latinos, intenta abordar de forma práctica y sencilla todo el espectro del ACV. Cada entidad será abor¬dada de manera sistemática y minuciosa comenzando por los aspectos fisiopatológicos y anatómicos que nos ayuden a comprender el problema, seguidos por el análisis del cuadro clínico, diagnóstico y sus consecuencias. Al mismo tiempo, con la información brindada se asentarán las bases para una correcta terapéutica no solo en la fase aguda sino también cuando el individuo sea externado y derivado a sistemas de recuperación crónica. Agradezco profundamente con todo mi corazón a todos aquellos colaboradores que hicieron que este nuevo sueño se convierta en realidad.

Dr. Daniel Agustín Godoy

Contenido:

Foreword of Dr. J. Claude Hemphill III

• Prólogo del Dr. Edgardo Spagnuolo

• Prefácio do Dr. Modesto Cerioni Junior

• Prólogo del Dr. Sebastián Ugarte Ubiergo

• Introducción.

Sección I. Introducción

• ¿Qué aspectos de la anatomía vascular cerebral no se deben dejar de conocer para la interpretación y manejo del ACV?

• Fisiopatología de la isquemia cerebral

• Fisiopatología de la hemorragia intracerebral espontánea

• Fisiopatología del sangrado subaracnoideo aneurismático y del sangrado por malformaciones arteriovenosas.

Sección II. Evaluación inicial

• Visión general a la enfermedad vascular cerebral

• ¿Cómo efectuar correctamente el examen clínico inicial del individuo portador de un ACV?

• Escalas de valoración de utilidad en el manejo del accidente cerebrovascular isquémico, hemorrágico y hemorragia subaracnoidea

• Neuroimágenes en ictus agudo ¿Cuál, tomografía computada o resonancia magnética?

• Rol de la TC y RM en la evaluación del ACV hemorrágico

• ¿Cuáles son las indicaciones de la angiografía digital, angiotomografía o angiorresonancia en la fase aguda del ictus? Pros y contras de cada técnica

• Rol del ecocardiograma y de la ecografía en el manejo agudo del ACV

• ¿Tiene utilidad el Doppler transcraneal en el ictus isquémico y hemorrágico?

• Técnicas de medición del flujo sanguíneo cerebral y metabolismo cerebral. ¿Ciencia ficción o tienen utilidad práctica?

Sección III. Aspectos generales

• Unidades de ACV o ictus

• Epidemiología, factores de riesgo y clasificación de la enfermedad cerebrovascular

• Neuroprotección fisiológica: el organismo a disposición del cerebro

• ¿Tienen impacto las oscilaciones de los niveles de glucemia en la fase aguda del ictus isquémico y hemorrágico? ¿Cómo debo abordar esta problemática?

• ¿Debo tratar la hipertensión arterial en la fase aguda del ictus isquémico y hemorrágico?

• ¿Qué medidas de cuidados generales debo tener en cuenta en la fase aguda del ACV?

• Sedación, analgesia y delirio en ictus agudo.

Sección IV. ACV isquémico

• Accidente isquémico transitorio: ¿Cómo abordar esta situación?

• Ictus por enfermedad carotídea: ¿De qué manera debo enfrentar esta situación?

• Disección arterial como causa de ictus. ¿Cómo abordar este problema?

• Interacción cerebro-corazón: cardioembolias

• Puesta al día en el manejo del ACV del territorio vertebrobasilar

• Antiagregantes plaquetarios en fase aguda del ictus isquémico: ¿Cuál utilizar? ¿Cuándo? ¿De qué manera? Dos visiones latinas. Parte I. Antiagregantes plaquetarios en la fase aguda del ictus. Parte II

• Estatinas: ¿Son útiles en la fase aguda del ictus isquémico o hemorrágico?